+7 (499) 653-60-72 Доб. 417Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 929Санкт-Петербург и область

Решение фсс о возмещении расходов по больничному при несчастном случае

Решение фсс о возмещении расходов по больничному при несчастном случае

Рамер оплаты больничного листа при получении работником производственной травмы Обязан ли работодатель выплачивать компенсацию работнику, получившему травму на производстве? В соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством обязанность осуществлять выплату страхового обеспечения работающим гражданам лежит на работодателях страхователях. Екатерина Корнилова напомнила, что при обращении страхователя за возмещением он обязан представить в территориальный орган ФСС РФ копии подтверждающих обоснованность и правильность расходов по обязательному социальному страхованию документов, Перечень которых определен Приказом Минздравсоцразвития России от Кроме копий документов в подтверждение расходов страхователь обязан представить также письменное заявление, с указанием наименования и адреса страхователя - юридического лица, регистрационного номера страхователя и суммы необходимых средств на выплату страхового обеспечения форму заявления можно посмотреть на сайте регионального отделения www. Также страхователь предоставляет расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения Форма 4-ФСС. Несмотря на наличие утвержденного Перечня документов, которые должны быть представлены страхователем для принятия решения территориальным органом ФСС РФ о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения, проверяющие вправе затребовать любые дополнительные документы, необходимые для установления факта правомерности и правильности произведенных расходов за счет государственных средств.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Возврат денежных средств из ФСС Пилотный проект ФСС: важное для новых участников Ряд российских регионов уже перешли к пилотному проекту по выплате пособий напрямую из Фонда соцстраха, минуя работодателей.

Возмещение расходов в ФСС в 2019 году

Возврат денежных средств из ФСС Пилотный проект ФСС: важное для новых участников Ряд российских регионов уже перешли к пилотному проекту по выплате пособий напрямую из Фонда соцстраха, минуя работодателей. Однако остальным страхователям по-прежнему нужно проверять больничный лист на предмет возможных ошибок, чтобы Фонд не отказал в возмещении пособий, а в случае отказа со стороны Фонда — доказывать свою правоту.

Еще одна причина, по которой страхователю могут отказать в возмещении расходов — это создание страхователем искусственной схемы для получения пособий даже если больничный лист оформлен идеально.

Итак, одной из причин, по которым территориальные органы ФСС России отказывают в возмещении пособий, являются ошибки в оформлении больничного листа. Проанализируем судебную практику, касающуюся некритичных ошибок больничного листа. Напомним, что на основании п. В силу ст. Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Порядок обращения за страховым обеспечением, размер и порядок индексации страхового обеспечения устанавливаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования ст.

В соответствии с ч. Для назначения и выплаты указанных пособий застрахованное лицо представляет работодателю листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией ч.

В соответствии со ст. На основании подп. Именно этот пункт служит основанием для отказа в получении возмещения пособия за счет средств ФСС России.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития России от Пунктом 56 Порядка установлено, что записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Тем не менее встречаются ситуации, когда лечащие врачи делают записи в листке нетрудоспособности чернилами синего или черного цвета с использованием шариковой ручки.

Согласно правовой позиции Верховного суда РФ, выраженной в Определении от Как отмечают суды, такие дефекты в оформлении листков нетрудоспособности являются незначительными, указанные нарушения допущены не самой компанией, а медицинским учреждением решения АС Краснодарского края от На практике заполнение этой таблицы вызывает немало споров.

Поэтому указанный недочет в оформлении, допущенный медицинским учреждением, а не компанией, не влияет на право компании возместить пособие. Тем более что сам факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенный спорным листком нетрудоспособности, сомнений у Фонда не вызывает постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от При этом факт наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности не оспаривается фондом.

В подобных ситуациях судьи делают вывод, что сам по себе факт выдачи листков нетрудоспособности, содержащих незначительные и несущественные нарушения формы и порядка заполнения при наличии иных условий для получения гражданами пособий по временной нетрудоспособности, не является основанием для отказа в принятии к зачету этих расходов решение АС г. Москвы от Главное, чтобы Фонд не опровергал факт наступления страхового случая решение АС Кемеровской области от Факт незаполнения указанных строк не мешает установить факт наступления страхового случая и не влияет на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию решение АС Кемеровской области от Не допускается исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства.

На этом основании Фонд соцстраха отказывает в праве на возмещение пособия. Подобный спор дошел до высших судей. ВС РФ отметил, что факт выдачи листка нетрудоспособности и выплата работнику пособия не поставлены Фондом под сомнение, нарушений целевого характера выплаченных денежных средств не установлено, наступление страхового случая Фондом не опровергнуто.

Поэтому недочеты в оформлении больничного листа не являются препятствием зачету расходов Определение ВС РФ от Расходы удается отстоять, если больничный лист подписан только лечащим врачом, а не соответствующей врачебной комиссией, либо отсутствует подпись врача постановления АС Северо-Кавказского округа от Между тем правила проставления в листке нетрудоспособности подписи врача Порядком каким-либо образом не регламентируются.

Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей. Все записи в специально отведенных ячейках проставляются начиная с первой ячейки. В одном из споров листок нетрудоспособности выдан средним медицинским персоналом, который, по мнению Фонда, не наделен полномочиями ни на проведение экспертизы временной нетрудоспособности, ни на выдачу листков нетрудоспособности больничный лист был подписан медицинской сестрой.

Однако суды обеих инстанций, пришли к выводу о том, что у страхователя имелись основания для принятия листка нетрудоспособности и выполнения возложенной на него законодательством обязанности по выплате работнику пособия по временной нетрудоспособности. В соответствии с региональным законодательством в данной ситуации — приказом Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации от Медсестра врача общей практики, подписавшая спорный больничный лист, включена в указанный перечень.

Поэтому пособие правомерно возмещено за счет средств соцстраха. Формальное нарушение медучреждением порядка оформления листка нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у страхователя — обязанности по выплате им пособия по временной нетрудоспособности постановление АС Северо-Западного округа от Ведь по правилам запись в листке нетрудоспособности должна быть выполнена чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств постановление АС Западно-Сибирского округа от Воистинов в разных строчках таблицы, защитить расходы можно в судебном порядке постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от Согласно ч.

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией п. Зачастую в нарушение п. Если фонд не представит доказательств, опровергающих факты наступления страховых случаев в виде временной нетрудоспособности, удостоверенных спорными листками нетрудоспособности, зачет пособия правомерен Определение АС Западно-Сибирского округа от Как отмечают суды, сам по себе факт наличия ошибок в листках нетрудоспособности, которые носят устранимый характер, не являются основанием для отказа в принятии к зачету произведенных страхователем расходов и включения данных расходов в базу для начисления страховых взносов постановление АС Западно-Сибирского округа от Согласно п.

Действующее законодательство не содержит запрета на дооформление и внесение исправлений в листки нетрудоспособности, равно как и не устанавливает период внесения исправления в данные документы и их замены.

Если листки нетрудоспособности выданы взамен испорченных, то допущенные нарушения при их оформлении устранимы и не искажают содержащихся в них сведений. Выдача дубликата листка нетрудоспособности взамен испорченного листка после выплаты организацией работнику пособия по временной нетрудоспособности не исключает возможности учета такого листка нетрудоспособности в качестве подтверждающего право страхователя на зачет произведенных расходов.

Фонд соцстраха требует, чтобы в ситуациях выдачи дубликатов больничных листов они были копиями ранее выданных листков нетрудоспособности. Но при разрешении таких споров в судебном порядке, судьи отмечают, что в соответствии с п. Более того, в соответствии с п. Также суды критически относятся к доводам Фонда о смене в учреждении здравоохранения медицинских работников, так как дубликаты выданы на основании записей в медицинских картах пациентов, которые до настоящего времени хранятся в архивах медицинских учреждений.

Отсутствие медицинского работника увольнение , который непосредственно проводил осмотр пациента, не может быть препятствием в выдаче дубликата листка нетрудоспособности решение АС Ставропольского края от И даже если дубликат листка нетрудоспособности с исправленной датой был выдан спустя два года после выдачи оригинала, защитить расходы все равно удается постановление АС Центрального округа от В больничном листе информация, касающаяся причин болезни, указывается в зашифрованном виде.

При проставлении значений кодов нетрудоспособности в больничном листе используются единые коды, установленные приказом Минздравсоцразвития России от Социально значимое заболевание согласно Перечню, утв.

В случае заболевания или травмы, случившихся вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. Если причина нетрудоспособности не менялась, код не заполняется. Иногда медицинские работники неправильно указывают код причины заболевания. В таких случаях право на возмещение расходов за счет соцстраха приходится доказывать только в суде постановления Седьмого арбитражного апелляционного суда от Недочеты в больничном листе лучше исправить.

Но если дойдет дело до суда, нужно учитывать, что неправильное оформление больничного листа не было вызвано действиями страхователя, а выявленный недостаток небрежное написание в оформлении листка нетрудоспособности не является ошибкой и не влияет на данные, имеющие существенное значение для принятия к зачету расходов по обязательному социальному страхованию. Следовательно, указанные нарушения являются ошибками медицинских учреждений, и за их совершение не может быть возложена ответственность на организацию.

Кроме того, согласно ст. Правомерность подобного подхода подтверждается сложившейся судебной практикой, в частности определениями ВС РФ от Таким образом, не все нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности должны приводить к отказу в возмещении зачете произведенных расходов на цели социального страхования, а только те, которые не позволяют установить наступление страхового случая. Даже если больничный лист оформлен идеально, у Фонда соцстраха есть еще одна причина отказа в возмещении пособия речь идет о пособии по беременности и родам — создание искусственной схемы для получения пособий за счет ФСС России.

Перечислим основные причины, по которым Фонд считает возмещение пособия необоснованным: работница принята за несколько дней до декрета; работница не имеет соответствующего образования, по данной специальности ранее не трудоустраивалась; после ухода работницы в отпуск по беременности и родам другие сотрудники на данную должность не принимались; представленные доказательства не подтверждают факт выполнения работницей трудовых обязанностей в компании.

При таких обстоятельствах суд примет сторону Фонда см. На сегодняшний день имеется обширная судебная практика в пользу страхователей по делам, связанным с доказыванием обоснованности предъявления к возмещению расходов на выплату пособия по беременности и родам.

Высшие судьи не раз отмечали, что трудоустройство перед декретом, как и выплата более высокой по сравнению с другими работниками заработной платы, не свидетельствует о создании работодателем схемы незаконного возмещения расходов из средств социального страхования определения ВАС РФ от При этом беременность не может служить основанием для отказа в заключении трудового договора ч. Основными причинами для отмены решения ФСС России является наличие документов, которые позволяют определить трудовую занятость работника, объем выполняемой им работы и получаемых доходов, а также сделать вывод о долгосрочных отношениях компании с его контрагентами и, как следствие, о реальном и стабильном источнике доходов работников компании.

Таким образом, если компания документально подтвердит факты реальных трудовых отношений, наступления страхового случая и выплаты данной работнице пособия по беременности и родам, суд признает неправомерным отказ Фонда в части возмещения произведенных страхователем расходов по обязательному социальному страхованию. Поэтому доводы Фонда о неправомерном возмещении за счет средств фонда расходов по выплате пособия по беременности и родам судами отклоняются постановления АС Уральского округа от Аналогичные ситуации были причиной баталий и в других судебных решениях постановления АС Северо-Западного округа от Кроме того, вопросы наличия либо отсутствия у работодателя-страхователя экономической целесообразности при выборе источника заработной платы также не отнесены к компетенции ФСС России решение АС г.

По смыслу правовой позиции Конституционного суда РФ, выраженной в постановлении от В постановлении от Я понимаю Сайт www.

Пользуясь сайтом, вы соглашаетесь с этим. Черняховского, д. Расчет декретных и пособия по уходу за ребенком. Больничный с дефектом Итак, одной из причин, по которым территориальные органы ФСС России отказывают в возмещении пособий, являются ошибки в оформлении больничного листа. Заполнение больничного листа шариковой ручкой Пунктом 56 Порядка установлено, что записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств.

Подпись врача Расходы удается отстоять, если больничный лист подписан только лечащим врачом, а не соответствующей врачебной комиссией, либо отсутствует подпись врача постановления АС Северо-Кавказского округа от Споры вызывает и техника выполнения подписи врача. Срок выдачи больничного листа Согласно ч. Выдача дубликата больничного листа Согласно п. Причина болезни В больничном листе информация, касающаяся причин болезни, указывается в зашифрованном виде.

Таблица 1. Расшифровка кода информации, касающейся причин болезни Расшифровка кода Код причины нетрудоспособности в больничном листе Заболевание 01 Травма 02 Карантин 03 Несчастный случай на производстве последствия этого несчастного случая 04 Отпуск по беременности и родам 05 Протезирование в стационаре 06 Профессиональное заболевание его обострение 07 Долечивание в санатории 08 Уход за больным членом семьи 09 Иное состояние отравление, проведение манипуляций и пр.

Услуги Фонда в электронном виде доступны на сайте: www. СКАЧАТЬ Дополнительно к вышеназванным документам страхователем сразу представляются заверенные в установленном порядке копии документов, подтверждающих обоснованность и правильность расходов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Документы принимаются от руководителя страхователя при предъявлении паспорта, от иного лица при предъявлении паспорта и доверенности, выданной страхователем в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

Купить систему Заказать демоверсию. Каким образом региональное отделение Фонда оплачивает лечение застрахованного после произошедшего несчастного случая на производстве? Для оплаты оказанной медицинской помощи пострадавшему в результате несчастного случая на производстве в соответствии с Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от Оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется за счет средств регионального отделения Фонда на основании договоров, заключенных с лечебными учреждениями, непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в соответствии с заключением врачебной комиссии, согласно Перечню работ и услуг оказанной медицинской помощи.

Какие документы подтверждают потерю трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве? На основании ст. За счет взносов на травматизм можно оплатить отпуск на период санаторно-курортного лечения работника Компания вправе зачесть в счет взносов на травматизм сумму дополнительного отпуска за период санаторно-курортного лечения работника п. Срок принятия решений о финансировании отказе в финансировании мероприятий по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний конкретного страхователя зависит от суммы взносов на травматизм, начисленных в прошлом году.

Если эта сумма не превышает 10 млн рублей, территориальное отделение фонда принимает такое решение самостоятельно в течение 10 рабочих дней с момента подачи всех документов. Если сумма страховых взносов больше 10 млн рублей, территориальное отделение фонда предварительно согласовывает свое решение с ФСС РФ.

Перечень документов, необходимых для назначения и выплаты пособий, возмещения расходов Документы, необходимые для назначения пособия по временной нетрудоспособности. Если временная нетрудоспособность наступила в результате несчастного случая на производстве и или профессионального заболевания, дополнительно представляется акт о несчастном случае на производстве либо акт о случае профессионального заболевания или копии материалов расследования — в случае продолжения расследования.

При поступлении в филиал регионального отделения Фонда документов или сведений, подтверждающих наличие оснований для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности, филиал регионального отделения Фонда выносит мотивированное решение о таком отказе.

Решение об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности направляется вручается застрахованному лицу в течение 2 рабочих дней со дня принятия указанного решения.

Документы, необходимые для назначения пособия по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности. Документы, необходимые для назначения единовременного пособия при рождении ребенка. Каждая компания ежемесячно перечисляет в Фонд социального страхования определенный процент от фонда заработной платы организации.

Как получить справку о составе семьи при временной регистрации. Два цветных или черно-белых фотоснимка стандартного размера 3,5х4,5 см. Собственники могут лишиться земельных участков. То есть от вас потребуют подать документы на квартиру, которую вы собираетесь покупать взамен, или же на долю в жилище размер обязательно должен быть не меньше, чем был у ребенка до этого. Наличие данной книги не является обязательным. Чтобы органы Соцзащиты признали официальное финансово затрудненное положение семьи, ее члены должны предоставить документы обо всех доходах за 3 месяца.

Сотрудник кадрового отдела, любое другое уполномоченное лицо заполняет форму приказа.

Решение фсс о возмещении расходов по больничному при несчастном случае

СКАЧАТЬ Дополнительно к вышеназванным документам страхователем сразу представляются заверенные в установленном порядке копии документов, подтверждающих обоснованность и правильность расходов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Документы принимаются от руководителя страхователя при предъявлении паспорта, от иного лица - при предъявлении паспорта и доверенности, выданной страхователем в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации. Санкт-Петербургу : заявление о назначении пособия; справка о смерти, выданная органами ЗАГС; копия свидетельства о смерти. Для проверки правильности назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, в соответствии с нормами пункта 2 части 1 статьи 4. В случае отсутствия штатного расписания, запрашиваются пояснения страхователя с информацией о суммах по окладам; - положения об оплате труда и премировании; - должностные инструкции работников; - табель учета рабочего времени для проверки соответствия данных начисленным суммам в расчетных ведомостях количество рабочих дней на соответствие начисленному окладу и т.

Возврат денежных средств из ФСС

Как правильно рассчитать пособия Рекомендации ФСС Организации, как и раньше, должны уменьшать начисленные взносы на компенсации по нетрудоспособности. Взносы и расходы отражают в отчетности по взносам, которую сдают в ИФНС. Исключение - компании регионов, в которых действует пилотный проект. Они не отражают расходы в отчетности по взносам. Если сумма начисленной компенсации не превышает сумму взносов, то обращаться в фонд, не нужно. Достаточно уменьшить ежемесячный платеж на сумму начисленных пособий.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Возмещение из ФСС

Правоприменительная практика по делам о взыскании сумм страхового обеспечения Пилотный проект ФСС: информация для новых участников Старая версия сайта Правоприменительная практика по делам о взыскании сумм страхового обеспечения Федеральным законом от 24 июля г. На практике, при применении норм указанного закона возникают ситуации, когда региональные отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по различным основаниям отказывают гражданам в выплате страховых платежей. В ниже приведенных материалах содержатся примеры удовлетворения судами исков: о признании права на получение единовременной страховой выплаты в связи со смертью работника; о возложении обязанности производить оплату санаторно-курортного лечения; о признании несчастного случая страховым и назначении страховых выплат; о взыскании незаконно удержанных денежных средств по оплате больничных листков. Правоприменительная практика по делам о взыскании сумм страхового обеспечения Решение Свердловского районного суда г.

Пилотный проект ФСС: важное для новых участников Перечень документов, необходимых для назначения и выплаты пособий, возмещения расходов Постановление вступает в силу с 1 октября года.

.

Пилотный проект ФСС: важное для новых участников

.

.

.

.

несчастного случая на производстве. Какие выплаты в подобных случаях​.

.

.

.

.

.

Комментарии 1
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Платон

    Замечательно, очень забавная штука