+7 (499) 653-60-72 Доб. 417Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 929Санкт-Петербург и область

Кому в системе страхования пациент имеет право предъявить иск

Кому в системе страхования пациент имеет право предъявить иск

Права и обязанности застрахованных лиц Подготовлена редакция документа с изменениями, не вступившими в силу Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц 1. Федерального закона от 25. Застрахованные лица обязаны: 1 предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи; 2 подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования; 3 уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли; в ред. Федерального закона от 01. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Вопрос-Ответ Обеспечение защиты прав граждан в сфере ОМС Омской области КОЗЛОВА Габова Алеся Александровна Начальник юридического отдела медицинской страховой организации, ассистент кафедры гражданского процесса юридического факультета Красноярского государственного университета, имеет ряд научных публикаций по гражданскому праву и процессу. Козлова Наталья Евгеньевна Заместитель генерального директора медицинской страховой организации, имеет ряд научных публикаций по гражданскому праву, специализируется на вопросах, касающихся возмещения вреда здоровью.

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Права граждан РФ в сфере охраны здоровья 1. Государство обеспечивает охрану их здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, и других обстоятельств.

Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием какого-либо заболевания. Основными принципами охраны здоровья являются: - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; - приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; - приоритет охраны здоровья детей; - социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; - ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; - доступность и качество медицинской помощи; - недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; - приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; - соблюдение врачебной тайны.

Сообщить информацию должны лечащий врач, заведующий отделением лечебно-профилактического учреждения или другие специалисты, принимающие непосредственное участие в обследовании и лечении пациента.

Информацию предоставляют самому пациенту о несовершеннолетних и недееспособных гражданах - их близким родственникам, усыновителям, опекунам и другим законным представителям. Информация не может быть представлена гражданину помимо его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме.

Членам семьи пациента такую информацию передают только в том случае, если он не запретил сообщать им об этом и или не назначил лицо, которому ее необходимо передать. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По его требованию ему представляют копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.

Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов их копий и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Факт обращения за медицинской помощью, состояние здоровья пациента, диагноз название его заболевания, средства и методы лечения, возможный прогноз заболевания, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении пациента, составляют врачебную тайну - ее разглашение запрещается кроме случаев, установленных законом.

Передача таких сведений другим гражданам, в том числе и должностным лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования в учебном процессе и в иных целях допускается только с согласия гражданина или его законного представителя назначенного им представителя, назначенного судом опекуна.

Без разрешения пациента передача сведений о нем считается незаконной. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: - в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; - при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; - по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно; Примечание.

Информацию, содержащую врачебную тайну, предоставляют только при наличии надлежащим образом оформленного официального запроса постановления суда, следователя, дознавателя. Медицинское учреждение, служба скорой помощи передают информацию о подобных случаях в органы внутренних дел.

Лица, которым по закону переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с врачами и фармацевтами несут за ее разглашение дисциплинарную, гражданскую или уголовную ответственность. Согласие должно быть оформлено письменно - записью в истории болезни, заверенной подписью самого пациента его законных представителей , его отдельной распиской или заявлением.

Если состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю либо отсутствуют законные представители больного, не достигшего 15-летнего возраста или признанного недееспособным , а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решают консилиум или лечащий врач.

Пример Учащийся П. При обследовании больного врач заподозрил аппендицит, однако операцию сделали только на следующий день, поскольку хирург не получил согласия родителей на операцию и ждал, пока мать больного вернется из служебной командировки. В результате необоснованной задержки оперативного вмешательства почти на сутки у пациента развился гангренозный аппендицит и разлитой гнойный перитонит, сопровождавшийся в последующем спаечным процессом в брюшной полости.

В этом случае врач не только имел право, но и был обязан, исходя из своей оценки состояния пациента, самостоятельно принять решение об операции.

Пациент или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Врач обязан в доступной форме разъяснить отказавшемуся возможные последствия, оформить отказ записью в медицинской документации и подписаться вместе с отказавшимся.

Пример Больной Т. Несмотря на разъяснения лечащего врача о возможных последствиях, больной Т. Через 10 дней больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии, назначена необходимая консервативная терапия. Спустя три дня после выписки состояние больного значительно ухудшилось и он умер.

Родственники больного обратились в Фонд обязательного медицинского страхования ФОМС с жалобой на отсутствие своевременного оперативного лечения.

Экспертная комиссия не усмотрела в действиях лечащего врача нарушения его профессиональных обязанностей, поскольку отказ больного от оперативного вмешательства был ясно выражен в письменной форме, а последствия отказа были разъяснены пациенту. При отказе родителей, законных представителей ребенка до 15 лет либо лица, признанного недееспособным, от необходимой для спасения его жизни медицинской помощи больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты его интересов.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается также в отношении лиц: - страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; - страдающих тяжелыми психическими расстройствами; - совершивших общественно опасные деяния преступления ; Примечание.

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством РФ.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимает врач консилиум , а решение об их госпитализации - суд. Внимание: криминал!!

Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и или осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ. Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях РФ и получения сертификата специалиста, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Лица, незаконно занимающиеся частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью, несут административную или уголовную ответственность. Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие разрешение органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья. Народная медицина - это методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья.

К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов. Решение о выдаче разрешения на занятие народной медициной принимается на основании заявления гражданина и представления медицинской профессиональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации.

Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта РФ, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение. Народная медицина не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Незаконное занятие народной медициной целительством влечет за собой административную ответственность.

Медицинские учреждения для занятия медицинской деятельностью должны получить лицензию в установленном законом порядке. Лицензия - это специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности , которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

Лицензирование медицинской деятельности осуществляют органы исполнительной власти субъектов РФ в части деятельности, осуществляемой организациями муниципальной и частной систем здравоохранения за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи , а также Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития - в части деятельности, осуществляемой организациями государственной системы здравоохранения, а также деятельности, осуществляемой организациями муниципальной и частной систем здравоохранения по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Срок действия лицензии на осуществление медицинской деятельности - 5 лет. Для продления срока действия лицензии предусмотрен тот же порядок, что и для ее получения. В случае нарушения его прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывают медицинскую помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи При поступлении жалобы на необоснованный отказ в направлении на госпитализацию, в госпитализации, в оказании неотложной, амбулаторной, специализированной медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи должна выяснить: - являлись ли причины отказа необоснованными; - причинен ли отказом вред здоровью пациента; - существует ли причинная связь между отказом в помощи и вредом, причиненным здоровью пациента.

Наличие или отсутствие регистрации по месту жительства пребывания не может служить основанием для отказа в обслуживании в лечебных учреждениях даже если гражданин нигде не зарегистрирован по месту жительства. Если вред здоровью пациента отказом не причинен, заключение экспертизы должно быть передано в администрацию ЛПУ с необходимой рекомендацией оказать медицинскую помощь, госпитализировать или выдать направление на госпитализацию.

Администрация в случае согласия с рекомендацией должна проинформировать ТФОМС или СМО о принятых ею мерах, а в случае несогласия - поставить вопрос о проведении повторной экспертизы. Вместе с результатом экспертизы в администрацию ЛПУ может быть направлена рекомендация привлечь его конкретных работников к дисциплинарной ответственности.

Если необоснованный отказ в медицинской помощи повлек за собой причинение вреда здоровью наступило ухудшение состояния здоровья и т. В случае несогласия медучреждения возместить вред, причиненный жизни и здоровью а также моральный вред в добровольном порядке, он возмещается в судебном порядке. Виновный медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за неоказание помощи больному на основании поступившей в органы прокуратуры или предварительного следствия жалобы пациента, информации от СМО или ТФОМС.

Низкий уровень качества медицинской помощи, не причинивший вреда здоровью пациента Если экспертиза качества медицинской помощи выявила низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, не причинившие вреда здоровью пациента, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам, то оснований для возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью, не возникает. При наличии морального вреда вопрос о его возмещении может решаться в судебном порядке. Если недостатки медицинской услуги, входящей в территориальную программу ОМС, могут быть устранены при получении платной медицинской помощи, пациент вправе потребовать: - безвозмездного устранения недостатков оказанной медицинской услуги; - повторного оказания услуги; - возмещения расходов по устранению недостатков оказанной услуги своими силами или третьими лицами; - возмещения морального вреда.

Администрация ЛПУ может привлечь виновных работников к дисциплинарной ответственности. В случаях, предусмотренных договором, СМО может применить к ЛПУ финансовые санкции: полный или частичный отказ от оплаты лечения, проведение повторного лечения бесплатно если лечение уже оплачено. Низкий уровень качества медицинской помощи, причинивший вред здоровью пациента По жалобе пациента в случае его смерти - его родственников на причинившие вред здоровью или вызвавшие смерть пациента низкий уровень качества медицинской помощи или дефекты в ее оказании, несоответствие качества и объема услуг установленным стандартам проводится экспертиза качества медицинской помощи.

Она должна ответить на следующие вопросы: - причинен ли вред жизни и здоровью пациента; - какой характер имеет причиненный вред; - противоправны ли действия медицинского персонала; - существует ли причинная связь между противоправными действиями медицинских работников и причиненным пациенту вредом.

Если экспертиза подтвердит причинение вреда жизни и здоровью, ЛПУ может быть привлечено к гражданской ответственности. Право на возмещение ущерба имеет сам пациент, а в случае летального исхода - его родственники. Конкретный виновный медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности если причиненный им вред представляет собой легкое телесное повреждение или к уголовной ответственности причинение смерти по неосторожности или тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения им своих профессиональных обязанностей.

Дисциплинарная ответственность наступает также и в случае внутрибольничного инфицирования, уголовная ответственность - при ВИЧ-инфицировании. Пациент имеет право предъявить иск о возмещении морального вреда. Финансирующий орган в соответствии с договором может применить к ЛПУ штрафные санкции или отказаться от оплаты услуги. Применение нещадящих болевых методов лечения при возможности их исключения или использования иных, щадящих методов Жалоба пациента на необоснованно причиненные ему нравственные и физические страдания может стать предметом иска о возмещении морального вреда.

Конкретный виновный работник медицинского учреждения может быть привлечен к дисциплинарной ответственности. Необоснованное взимание или требование платы за лечение Пациент вправе обратиться в СМО ТФОМС с запросом о правомерности взимания платы за лечение, предоставленное ему в лечебно-профилактическом учреждении. Если разъяснения не удовлетворяют пациента, он имеет право в судебном порядке предъявить к ЛПУ претензию или иск о возврате необоснованной платы за лечение и взыскать моральный ущерб.

Злоупотребления со стороны медицинских работников Конкретные медицинские работники, в отношении которых выявлены злоупотребления вымогательство и получение взятки, превышение власти и служебных полномочий, халатность, должностной подлог и т. Пациент имеет право предъявить иск к ЛПУ о возмещении морального вреда. На основании такого заключения к виновным работникам медучреждения применяются меры административного взыскания. Нарушение прав пациента в части его информированности о диагнозе, возможном риске, последствиях и результатах лечения и сохранения врачебной тайны Виновные в подобных нарушениях медицинские работники должны быть привлечены к дисциплинарной ответственности.

За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, конкретные медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности. Пациент имеет право обратиться в суд с иском о возмещении морального вреда.

Отсутствие или дефекты оформления, предоставление недостоверной медицинской, статистической и финансовой документации По заключению СМО ТФОМС администрация лечебно-профилактического учреждения должна применить дисциплинарные взыскания к работникам, виновным в такого рода нарушениях.

Ответственность за нарушения прав граждан в сфере медицины 2. Оно обязано полностью возместить убытки потерпевшему. Гражданско-правовую ответственность принято делить на договорную и внедоговорную. Договорная ответственность наступает вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения договорных обязательств, внедоговорная - в других случаях, например в случае причинения вреда. Договоры могут быть следующего содержания: - на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию ОМС ; - на оказание платных медицинских услуг договор добровольного медицинского страхования.

Ответственность за вред, причиненный здоровью пациента, несет перед ним медицинское учреждение. Ответственность наступает при следующих условиях: - противоправность то есть несоответствие требованиям законов и других нормативных правовых актов действия бездействия медицинского учреждения его персонала ; - причинение пациенту вреда; - существование причинной связи между противоправным деянием и возникшим вредом; - наличие вины медицинского учреждения.

Лечебное учреждение признается виновным, если установлена вина его работников, выражающаяся в неисполнении или ненадлежащем виновном исполнении служебных обязанностей по оказанию медицинской помощи. При наличии вины медицинского учреждения не имеет значения, умышленно или по неосторожности был причинен вред.

Лечебные учреждения, возместившие вред пациенту, имеют право регресса обратного требования к своим виновным работникам, если те установлены.

О гражданско-правовой ответственности см. Договорная ответственность лечебно-профилактического учреждения может быть реализована путем возмещения убытков или уплаты неустойки штрафа, пени.

Кому в системе страхования пациент имеет право предъявить иск

В отличие от других прав человека право на здоровье сравнительно недавно стало предусматриваться законодательными актами государств. Необходимость решения этих проблем стала очевидной после суда над главарями фашистского режима, а также прошедшего в Нюнберге суда над 23 нацистскими медиками, участвовавшими в проведении актов геноцида в фашистских лагерях и своими деяниями извративших гуманную суть врачебной профессии. Право человека на охрану здоровья в международном плане впервые признано в 1948 г. Этот документ положил начало международному признанию необходимости уважать достоинство человека и появлению ряда других международных актов, конкретизирующих и развивающих те или иные положения декларации. Начиная со второй половины 70-х гг.

В системе страхования пациент имеет право предъявить иск

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан. Защита прав застрахованных граждан при оказании медицинской помощи преследует следующие цели:. Защита прав застрахованных в системе ОМС Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Взыскание страхового возмещения: суд, споры со страховой, советы адвоката

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16 июля года N ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. В случае, если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, применяются правила международного договора Российской Федерации. В целях единообразного применения настоящего Федерального закона при необходимости могут издаваться соответствующие разъяснения в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

При решении вопроса о передаче в суд спора, возникшего в системе обязательного медицинского страхования, существенным является определение целесообразности этого действия заинтересованными лицами.

Права граждан РФ в сфере охраны здоровья 1. Государство обеспечивает охрану их здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, и других обстоятельств.

В помощь пациенту

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, на основе которой утверждаются территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи далее-Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинкую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

.

.

.

В соответствии с Федеральным законом №ФЗ каждый имеет право на В системе страхования пациент имеет право предъявить иск . или сообщать кому-либо о результатах экспертизы, за исключением суда, ее назначившего.

.

.

.

.

.

Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. calrede

    Я конечно, прошу прощения, но этот ответ меня не устраивает. Может, есть ещё варианты?

  2. suppmera1976

    блог - это всего лишь часть жизни, и когда нет времени писать в блог - значит все время уходит на другие, не менее приятные дела.

  3. tawabilpa

    Неудачная мысль